什么是广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍（GAD）是较普遍的一种慢性焦虑障碍，具有衰竭性，易复发性，并且常常诊断不足。以复发与缓解此消彼长的交替出现为临床病程特点，GAD表现为过分的、病态的担忧，并且难以控制。诊断GAD时通常伴有身体，心理和认知症状，以及潜在的功能损伤。

过分担忧的主要症状必须至少持续6个月，同时必须伴有躁动，疲劳，肌紧张，易怒，注意力不足以及睡眠障碍这6种生理冲动症状之中的3种。从DSM-III到DSM-5诊断标准，只对主要担忧症状的持续时间做出了改变，DSM-III中的持续时间为1个月，而DSM-IV和DSM-5中为6个月。

GAD作为最常见的一种焦虑障碍，不同于其他焦虑障碍。它在成人期发病，所有的焦虑障碍中，GAD的发病年龄中位数最大——模式与MDD更具有一致性。

病态担忧主要是对危险在现实中发生可能性的过高评估（例如，亲友被绑架）。这些情况会快速的转变为涉及生活各个方面的广泛性担忧。对于某些患者，可导致回避性行为，和回避可感知到危险的活动或地点。如果不接受治疗，患者的活动舒适圈会持续缩小，直到限制日常活动，损伤正常功能。

与躯体主诉的密切联系使得诊断过程变得更为复杂，因为GAD患者通常因身体症状而去看初级保健医生，而这些身体症状看不出与精神疾病有关。除了身体，心理和认知临床表现外，社会和职业功能也常常受到损伤。GAD中持续的功能损伤量级与MDD相当。GAD与精神或躯体共病的密切联系，使临床病程变的复杂，也降低了治疗反应率和缓解率。

一般治疗方法

GAD诊断首选使用DSM-5标准，通常还使用汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）评价严重程度，临床总体印象量表（CGI-I）评价总体改善，Sheehan残疾量表（SDS）评价功能性。

将HAM-A取得50%或以上的提高，CGI-I评价为“很大改善”或“显著改善”定义为有治疗反应。缓解被定义为HAM-A评分7分或以下，CGI-I评分为1（无病），SDS评分为5分或以下。虽然至少一半的患者对治疗有反应，但其中只有1/3至1/2能够缓解。无法缓解与复发有很大关系。

治疗阶段被描绘成一个由急性至长期的过程，过程中的治疗目标有些许调整。治疗目标是当前的焦虑症状。一旦目标症状得到改善或缓解，重点转为长期治疗，或维持治疗，最终目标是达到症状全缓解，使患者达到患病前的社会和职业功能（缓解）。将缓解与预防复发相结合。因缓解与复发交替出现的特点，治疗GAD的挑战在于防止复发或症状反复。症状缓解一般先于功能性缓解，因此强调延长治疗周期以达到真正的缓解。

急性期治疗 ：通常选择单一药物治疗，常常选择一种抗抑郁药物，从较低剂量根据临床反应和耐受逐渐加量。对药物应答的初步评估可以在4周至8周后。患者对药物耐受，并且出现某种程度的明显缓解时，被认为达到持续缓解。这种情况被认为可预测急性治疗期后，可持续几个月的最终持续缓解。

最初4周至8周随访中，如果发现对药物无反应或对副作用不耐受，可考虑对诊断结果重新评估或调整药物。合理的干预包括增加药物剂量（如果初始耐受，但临床效果不是很理想），在同一药物类下调整药物（如果有一定程度的改善但对耐受性存疑），调换为另一类药物（如果对药物缺乏反应和/或耐受不良），或增加初始药物（如果初始药物剂量已经优化，但没达到最终治疗效果）。

目前认为急性治疗期是使用苯二氮卓类最有疗效性的时间段，在药物治疗方案更为有限时，代表着一种观念的转变。

维持治疗：解决焦虑症状，推荐初始症状缓解后持续治疗12个月，以将复发风险降到最低。如果急性期介入苯二氮卓类及其他抗抑郁药物，通常维持治疗期逐渐减量。