医生每年为阿尔茨海默病或其他类型的痴呆患者开出大量的行为镇静药物。然而实际上，非药物治疗的效果更好，危害更小。

近期发表于《英国医学杂志》的一篇文章，研究人员称，非药物治疗方案应作为治疗痴呆患者常见行为症状的首选治疗方案，如易激惹、躁动、抑郁、焦虑、睡眠问题、攻击行为、冷漠和妄想等。

来自密歇根大学医学院和约翰霍普金斯大学的研究人员对近二十年的研究进行回顾，最终得出结论：治疗痴呆患者的行为问题，非药物治疗方案优于药物治疗（如：抗精神病药和抗抑郁药）。

针对痴呆患者行为问题的非药物治疗方案，研究人员还开发出一套DICE（Describe, Investigate, Evaluate, and Create）治疗框架。

第一作者Helen C. Kales 博士说：“研究证据表明，针对痴呆中常见行为问题，非药物治疗效果优于抗精神病药物疗效，比其他类药物更是好很多。问题是，我们的卫生系统不鼓励使用训练治疗来代替药物治疗，基于护理者的治疗方案基本得不到治疗补助。”

巧合的是，BMJ提出抗精神病药物在痴呆患者常见行为问题中被过度使用的同一天，美国政府问责办公室（GAO）也发布了一份新报告。报告指出，2012年养老院长期住院的老年痴呆患者中1/3被处方给抗精神病药物，非养老院住院者中占14%。GAO号召联邦政府设法减少使用这类药物。

不过，Kales警告说，如果不鼓励基于护理者的非药物治疗，只通过处罚医生来达到效果，可能只会适得其反。

Laura N. Gitlin博士及Constantine Lyketsos博士在他们的文章中说：“我们需要将医疗资源从为精神药物，急诊室和住院治疗买单转移到前瞻性治疗方法上。”

但他们也提到，“药物治疗还是有它的作用的，特别是在某些紧急情况（痴呆患者或家庭看护者的安全受到威胁时）的管理中。”例如，共病重性抑郁的痴呆患者适合使用抗抑郁药，当患者出现精神疾病或攻击性，可能威胁到自身或他人安全时，应该使用抗精神病药。但需要密切监测使用情况，并尽可能早停药。

基于医学证据，作者列出5类非药物治疗方案。这些治疗方案被证明可减少行为问题：

▲为护理者提供教育

▲加强护理者与痴呆患者间的有效沟通

▲为痴呆患者创造有意义的活动

▲简化任务，建立结构化的日常活动

▲无论是住家还是住院/辅助生活设备，保证安全性，简化并强化患者的周围环境

他们还指出许多痴呆患者中存在的“隐蔽”医疗问题（比如尿道和其他感染、便秘、脱水和疼痛）可能导致行为问题，或药物相互作用。这些只要出现可能性，医生都应该细心评估和解决。

一项美国国家护理研究所发起的临床试验，通过为护理者设计的电脑化工具测试了DICE（称为WeCareAdvisor）框架的可行性。这个工具可通过一个单一的电脑接口处理行为症状，帮助家庭发现护理技巧和资源。这些技巧为防止或缓和常见行为症状的潜在诱因而设计，例如踱步、重复的问题、静坐不能等。

例如，清理环境，使用音乐或简单活动，帮助吸引痴呆患者；使用平静而不是充满对抗性的声音，可以有效的减少行为症状。并且要保证护理者也得到充分的休息，防止倦怠或将挫败感施加于患者。

“基于行为的治疗策略可能耗时比药物治疗长，但如果能教给人们DICE的原理，这种方式就会变成一种本能和日常生活的一部分。”

无论是药物治疗还是非药物治疗，未来还需要更多的研究。但目前的证据支持非药物方法。

DICE方法的包括：

D：描述——询问护理者和痴呆患者是否可以描述行为问题发生的“时间、地点、人物和经过”，以及他们的体能和社会背景。护理者可以记录导致行为问题的具体情况，在随访时告知健康专家。

I：调查——健康专家对患者及护理者进行全面调查。包括：健康状况、痴呆症状、用药情况和睡眠习惯。这些与身体，社会，护理者相关因素相结合，可能导致行为问题。

C：创造——共同努力，护理人员及健康专家建立一套方案，来防止和应对痴呆患者的行为问题，从加强患者的活动和周围环境，到对护理者提供教育和支持等所有的可能环节。

E：评估——让健康专家评估计划的进展和执行情况，然后决定是否需要调整。

参考文献：H. C. Kales, L. N. Gitlin, C. G. Lyketsos. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ, 2015; 350 (mar02 7): h369 DOI: 10.1136/bmj.h369（配图/王杨超）