医疗重症监护病房（ICU）死亡率约为25%。已知，危重病人的死亡率与年龄，先存慢性病，进入ICU前的住院时间以及疾病严重程度有关。重性抑郁被认为与多种慢性病有关，例如高血压、慢性心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）等，并且是发病的主要原因之一。

先存抑郁是许多疾病较差结局的风险因子。抑郁怎样影响ICU患者的结局，我们还不了解。近期发表于《身心医学》杂志的一篇文章，维也纳医科大学的研究者调查了ICU期间死亡率与先存抑郁情绪的关系。主要统计28天死亡率。

单中心队列研究在三级ICU中进行。Wewalka Marlene博士及其同事对200名ICU患者的先存抑郁情绪进行评估。使用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)对有足够认知功能的患者进行评估，得分≥8表明患者存在抑郁。认知功能不足以完成HADS量表的患者，使用哈蒙德量表（Hammond Scale，截点≥4）和/或医院焦虑抑郁量表-观察评级版（截点≥10），由近亲进行观察评级。

研究发现，200名患者中66名（33%）具有先存抑郁情绪。49名患者（24.5%）在28天内死亡，其中23名（47%）有先存抑郁；相比，151名存活者中43人（29%）有先存抑郁（p=0.017）。多元回归分析发现，先存抑郁在进入ICU时，对28天死亡率（OR=2.2, 95% CI=1.08–4.5, p=O.030）和住院死亡率（死亡中位时间=20.5 [2–186]天, OR=2.58, 95% CI=1.31–5.1, p=0.006）是独立风险因子。

Figure 1. 卡普兰-迈耶曲线：先存抑郁患者与无先存抑郁患者的死亡率变化。

41名患者（20.5%）在进入ICU前被诊断为抑郁，但只有31人（15.5%）在进入ICU前曾服用抗抑郁药物。其中，15名患者的抗抑郁药物在ICU期间被停，16名患者继续接受抗抑郁药物治疗。17名患者的医生在不知道本调查结果的情况下，开始介入抗抑郁治疗。

在这项前瞻性群组研究中，我们发现先存抑郁可能是ICU患者28天死亡率的独立风险因子。对危重病人的诊断和治疗具有指导意义。并且，未来需要对干预措施进行研究，来评估抗抑郁药物对先存抑郁危重病人治疗的安全性和潜在利弊。

参考：Marlene Wewalka, Joanna Warszawska,et al. Depression as an Independent Risk Factor for Mortality in Critically Ill Patients Psychosomatic Medicine: February/March 2015 - Volume 77 - Issue 2 - p 106–113（配图/王杨超）