一项随机双盲对照试验证明：与西酞普兰、哌醋甲酯分别单一用药相比，二者联合可改善老年患者的抑郁、认知功能，提高缓解率。

研究人员Helen Lavretsky及其同事认为：“这些发现可能为临床医生在老年患者中使用此类药物获得快速缓解提供指导，但不代表如此长期治疗会有较高的缓解率。”

研究人员对患者进行电话访谈，筛选24-项汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）得分≥16，简易精神状态量表（MMSE）得分≥26的患者；最终纳入143名重性抑郁患者（平均年龄69.7岁）。

抑郁严重程度改变作为主要结局指标。HAM-D得分≤6被定义为缓解。次要结局包括焦虑、淡漠、生活质量与认知改善。

研究人员发现，三组的抑郁严重程度评分与临床总体印象改善得分均有改善；与另两组相比，联合治疗组表现明显更好。

◇与西酞普兰组相比，联合治疗组最初4周的HAM-D得分显著降低，但与哌醋甲酯组无差异（P=0.03）。第4周后，联合治疗组的HAM-D得分与哌醋甲酯组相比显著降低，但与西酞普兰组无差异（P=0.04）。

◇患者的缓解与西酞普兰剂量有很大关系。服用西酞普兰20 mg/d剂量组中的41.9%、40mg/d剂量组中的56.4%、60mg/d剂量组中的69.2%达到缓解（P=0.02）。哌醋甲酯组中29.8%达到缓解。

◇哌醋甲酯组中剂量与缓解率之间关系不明确（P=0.02）。未服用哌醋甲酯组（西酞普兰加安慰剂治疗组）的缓解率为41.7%，哌醋甲酯5～10 mg/d剂量组缓解率为24.2%，15～20 mg/d剂量组为58.3%，20 mg/d剂量组为53.9%（x2=9.82, df=3, p=0.02）。虽然高剂量组缓解率优于低剂量组，但缓解率与剂量间无明显线性关系。 

◇根据临床总体印象改善得分，联合治疗组中84.4%得到较大改善，西酞普兰组中为56.7%，哌醋甲酯组为39.4%（P=0.001）。

与西酞普兰或哌醋甲酯单一用药相比，联合治疗可强化情绪与幸福感临床应答，并获得较高的缓解率。所有治疗均可带来认知功能改善。

“总之，考虑到在老年抑郁治疗中，强化抗抑郁药应答，同时带来功能益处的有效治疗策略较少，这些发现为精神卫生工作人员带来希望。”

参考文献：Helen Lavretsky, Michelle Reinlieb, et al. Citalopram, Methylphenidate, or Their Combination in Geriatric Depression: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trialdoi.org/10.1176/appi.ajp.2014.14070889(配图/王杨超)