尽管目前支持性证据不多，临床指南也并非持鼓励态度，但联用抗精神病药在精神分裂症的治疗中相当常见；对于同时使用两种抗精神病药病情稳定的患者，临床医师也往往并不情愿改为单药治疗。有研究显示，大部分患者可以成功地从多药联合调整为单药治疗，但先前的两项随机对照研究提示，相比于维持治疗组，换为单药治疗组患者因症状恶化而中断治疗的可能性更高。

一项在线发表于6月30日《精神分裂症研究》的随机对照研究中，来自南佛罗里达大学的Robert J. Constantine针对两药联合换为单药治疗对病情稳定的精神病患者的效应展开了探讨。基于结果，研究者指出：减药有风险，医师须谨慎。

本项研究共纳入了104名门诊精神病患者，这些受试者来自7个社区精神卫生中心，目前正在使用两种抗精神病药治疗，临床病情稳定。这些受试者被随机分入两组，即维持多药治疗组（维持组）与减为单药治疗组（减药组）。研究者对其进行了为期1年的随访，其间每60天评估一次症状及药物不良反应，共7次，并将两组受试者症状（使用PANSS及CGI进行评定）及副作用（EPS、代谢指标等）变化轨迹的差异作为分组及时间的函数，进行了意向分析。结果显示：

横轴：时间（以研究180天为基准点）；纵轴：PANSS总分；虚线：减药组；实线：维持组

☆ 相比于维持组患者，减药组受试者症状出现恶化，这一差异在研究的后6个月显现出来；

       ☆ 减药组1年内的全因治疗中断率显著高于维持组（42% vs. 13%; p＜0.01）；

       ☆ 除Simpson Angus量表总分方面，维持组的下降较减药组更为显著外，两组在其他不良反应指标方面随时间的改变并无显著差异。

       研究者认为，上述发现提示，从两种抗精神病药联用换为单药治疗的效应取决于以下因素：患者的个体特点、观察时间段及特定的抗精神病药。对于那些经治医生眼中使用两种抗精神病药病情稳定的慢性精神病患者而言，换为单药治疗可能弊大于利。对于这一部分患者而言，临床医师若要改为单药治疗，必须多加小心并密切观测。

本项结果提示，既然当联合治疗成为长期治疗策略时，后续再行改为抗精神病药单药治疗较为困难，那么在启动联合治疗前，氯氮平或长效针剂或应优先考虑。2015年发表的一项研究显示，氯氮平单药治疗精神分裂症的转归甚至优于抗精神病药多药治疗。

文献索引：Constantine RJ et al. The risks and benefits of switching patients with schizophrenia or schizoaffective disorder from two to one antipsychotic medication: A randomized controlled trial. Schizophr Res. 2015 Jun 30. pii: S0920-9964(15)00311-4. doi: 10.1016/j.schres.2015.05.038. [Epub ahead of print]医脉通（配图/王杨超）