长期转归是精神分裂症领域研究的一个焦点，此方面的信息有助于我们了解可能影响病程的因素。传统意义上的研究主要以特定时间的症状缓解及康复为主要兴趣点，但此类研究并不能提供病情随时间演变的细节信息。基于这一情况，针对症状发展轨迹（trajectory）的研究则显得有必要。

一项在线发表于8月8日《精神分裂症研究》杂志的研究中，来自丹麦奥胡斯大学精神病学研究中心等机构的研究者开展了一项为期10年的研究，就初发精神病患者阳性及阴性症状在这一时间段内的发展轨迹进行了探讨。结果显示，随着时间的推移，阳性及阴性症状的发展轨迹呈现较强的异质性，其中阳性症状倾向于逐渐减轻及稳定化，而阴性症状的变化则相对较小。

本项研究旨在基于10年间采集的结构化临床评估数据构建阳性及阴性症状变化轨迹，所招募的496名初发精神病患者（ICD-10, F20-28）来自1998-2000年间的OPUS研究，该研究为一项随机对照试验，探讨了包含三个关键组分的专业明确化早期治疗与标准门诊治疗的疗效。研究者分别于基线、1年后、2年后、5年后及10年后对患者的阳性及阴性症状进行了评定，所使用的测评工具包括阳性症状评估量表（SAPS）及阴性症状评估量表（SANS），症状得分≥3分被视为具有临床意义；功能水平则基于功能大体评定量表（GAF）、病前适应量表（PAS）等进行评定。研究者使用潜在类别模型构建了症状的发展轨迹。

阳性症状发展轨迹 横轴：时间；纵轴：SAPS得分（Austin SF et al. 2015）

阴性症状发展轨迹 横轴：时间；纵轴：SANS得分（Austin SF et al. 2015） 

结果显示：

★ 阳性症状呈现出5种不同的发展轨迹，分别为应答（47%）、延迟应答（12%）、复发（15%）、无应答（13%）及间断性应答（13%），如图1；

★ 阴性症状呈现出4种不同的发展轨迹，分别为应答（28%）、延迟应答（19%）、复发（26%）及无应答（27%），如图2；

★ 精神病未治疗时间（DUP）较长（OR 1.27–1.47, p＜0.05）与物质滥用（OR 3.47–5.90, p＜0.01）与较差的阳性症状轨迹，即症状较严重相关；

★ 社会功能较差（OR 1.34–5.55, p＜0.05）、瓦解症状（OR 2.01–2.38, p＜0.05）及精神分裂症诊断（OR 5.70–8.86, p＜0.05）与较差的阴性症状轨迹，即症状较严重相关；

★ 相当一部分患者的症状在诊断后若干年仍出现了显著变化，如间断性应答。

研究者认为，本项研究对于临床实践具有提示意义：初发精神病患者中，阳性及阴性症状的变化轨迹具有异质性，阳性症状总体而言呈减少及稳定态势，而阴性症状的发展轨迹则相对悲观一些。另外，部分患者的症状可在诊断数年后仍发生显著变化。

文献索引：Austin SF et al. Long-term trajectories of positive and negative symptoms in first episode psychosis: A 10year follow-up study in the OPUS cohort. Schizophr Res. 2015 Aug 8. pii: S0920-9964(15)00386-2. doi: 10.1016/j.schres.2015.07.021. [Epub ahead of print] 医脉通（配图/王杨超）