研究要点：

针对共病酒药滥用的重性精神障碍患者，入院时实施简明动机干预手段（BIMI）可提高其对于物质滥用治疗的参与度；

该手段具有可行性，且可为患者所接受。

重性精神障碍患者共病酒药滥用相当常见，与精神病院住院次数增加等一系列不良转归相关，而入院可能恰恰是针对其负性健康行为进行再评估及干预的契机。

来自英国伯明翰大学等机构的研究者开展了一项随机对照研究，探讨了简短动机干预项目（BIMI）是否有助于这一人群参与酒药滥用治疗，以及该手段的可行性及接受度。该研究纳入了59名18岁以上、经由ICD-10诊断为精神分裂症相关障碍或双相障碍、共患酒精/药物滥用的患者，这些受试者被随机分配至常规治疗（TAU）+BIMI组（n=30）或TAU组（n=29）。研究主要转归为患者对于酒药滥用治疗的参与度。

BIMI为期2周，以对话的方式与参与者建立良好的合作关系，致力于“预防受试者再入院”这一共同目标，鼓励患者探讨物质滥用及其对精神健康的影响。BIMI提供了一个三步骤框架：

▲ 第一步，基于基线物质滥用情况评估及物质对躯体和精神健康的潜在影响，为参与者提供个性化的反馈信息，并提供了定制的心理教育材料；

▲ 第二步，帮助参与者做出决策：提高患者有关正常使用物质的获益及滥用的成本意识，重新评估与物质相关的积极信念，建立物质滥用与精神健康如何相互作用及形成恶性循环的意识；

▲ 第三步，鼓励参与者做出改变，基于自我认同的目标制定一个改变计划，包括应对挫折、渴求和冲动的策略，以及有助于自身改变的社会支持系统。

实施第二步时，研究者为受试者提供“过来人”的现身说法，旨在持续提供支持及团结精神。

结果显示：

★ 3个月时，BIMI组受试者对于酒药滥用治疗的参与度较对照组高63%[OR 1.63 (95% CI 1.01–2.65; P = 0.047)]；

★ 针对工作人员及患者的定性访谈提示，作为常规医疗的一部分，BIMI具有可行性及可接受性；

★ 随机化后，TAU组及BIMI组的平均总治疗成本分别为15 698英镑和18 651英镑；校正基线花费后，BIMI组的平均成本较TAU组高3279英镑。

尽管尚属于初步研究，但基于上述结果，研究者认为，入住精神病院可被视为改变患者行为的天然时机，而简明整合动机干预也是一种简单、低成本、易于实施的方法。在入院时针对共病物质滥用的患者提供该治疗手段，可有效改善患者的治疗参与度，进而带来长期获益。

文献索引：Graham HL, et al. Pilot randomised trial of a brief intervention for comorbid substance misuse in psychiatric in-patient settings. Acta Psychiatr Scand. 2015 Nov 21. doi: 10.1111/acps.12530. [Epub ahead of print].

医脉通编译（配图/王杨超）