作者：Philip G. Janicak, MD，Joseph Esposito, MD, MS

双相抑郁的诊断

很多患者在出现躁狂及轻躁狂之前会经历一次或多次抑郁发作；将双相抑郁准确地从单相抑郁中识别出来在病程早期很有难度。一些人口学及临床特征可能有助于两者的鉴别，例如患者若出现以下情况，提示双相抑郁的可能：

▲ 双相障碍家族史；

▲ 疾病早发；

▲ 心境改变带有季节性；

▲ 混合特质（抑郁的同时具有≥3个躁狂/轻躁狂症状）；

▲ 心境反应性；

▲ 精神病性抑郁；

▲ 反向植物神经症状（如睡眠或食欲增加）；

▲ 自杀未遂史；

▲ 抗抑郁药治疗“出事”，如心境转相。

另外，一些更新的统计学模型或可进一步帮助我们鉴别两者。例如，一项研究提示，年龄较轻的、伴有精神运动迟滞、精神病或混合特质的抑郁患者为双相障碍患者的可能性相对较高。

双相抑郁急性发作的治疗

一个颇具讽刺性的事实在于，双相障碍 I 型或 II 型抑郁的情况远比躁狂/轻躁狂多见，但治疗证据却远少于后者。目前，FDA已批准奥氮平-氟西汀合剂（奥氟合剂，6/25-12/50mg/d）、喹硫平（300mg/d）、鲁拉西酮（20-120mg/d）单独使用或与锂盐/丙戊酸盐联合，用于治疗双相抑郁发作。上述治疗手段疗效相仿，但耐受性问题差异很大。另外，拉莫三嗪（25-200mg/d）被批准用于双相抑郁的维持期治疗。其他常用但证据相对较少的治疗手段包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、抗抑郁药及ECT。

以下为双相抑郁急性发作的治疗流程（点击查看清晰大图）：

信源：Philip G. Janicak, Joseph Esposito. Update on Bipolar Disorder, Part 2: Bipolar Depression and Cyclothymic Disorder. Psychiatric Times

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