尽管在ICD-10和DSM-5中，持久的妄想性障碍（PDD）均被单独列为一类精神障碍，但针对该病的研究仍相对缺乏，导致人们对PPD的人口学特征、临床表现、病程等仍不甚了解。另外按常见的观点，PDD患者的用药依从性很成问题，且应答不佳，导致治疗颇具挑战性。事实是否真的如此？

一项发表于《Prim Care Companion CNS Disord》的研究中，研究者对2000年1月至2014年5月期间于印度一所三级医疗机构就诊的455名PDD患者进行了图表回顾，所有受试者的诊断均经由至少两名精神科医师加以确认。研究收集了这些患者的社会人口学信息及临床资料，包括起病年龄、总患病时长、临床症状及治疗、住院情况、职业功能及随访表现。

分析中，患者的用药被换算为氯丙嗪当量；治疗应答情况分为应答不佳（改善＜50%）、部分应答（改善50%-75%）及应答良好（改善＞75%）。结果显示：

人口学特征

455名患者中，男性236人，女性219人；67.3%处于较低的社会经济地位，60.2%来自城市；仅有4.4%为文盲。

临床特征

94.9%的PPD患者起病隐匿，仅有3.3%为急性起病；平均起病为32.36 ± 10.47岁，平均病程44.15 ± 66.66个月，最长一例为448个月。40.9%的受试者至少曾入院一次。31.0%存在一级亲属精神疾病家族史，包括精神分裂症（8.6%）、物质依赖（8.1%）、PPD（4.6%）、复发性抑郁障碍（3.1%）等。

妄想性质

频率最高的妄想为不忠妄想（delusions of infidelity，44.6%）及被害妄想（32.7%），也包括疑病妄想（6.4%）、躯体变形妄想（5.3%）、钟情妄想（4.0%）、躯体相关妄想（3.3%）、关系妄想及夸大妄想等。1.5%的受试者同时存在多种妄想，34.5%在主题妄想的基础上继发了其他妄想。

其他症状

17.1%报告存在幻觉，主要为幻听（10.3%），其次为幻触、幻嗅和幻视。

共病

13.4%共病物质依赖；鉴于酒依赖患者存在嫉妒妄想的比例较高，排除酒依赖的43名患者后，“纯”不忠妄想仍是最常见的妄想类型。10.3%存在偏执型人格特质。

值得注意的是，41.1%的PPD患者存在抑郁症状，9.0%存在焦虑症状，3.9%被诊断为临床抑郁发作。

治疗手段

61.9%的PPD患者未用药，25.6%使用了非典型抗精神病药，7.3%在非典型抗精神病药的基础上联用了心境稳定剂或抗抑郁药。95.8%仅接受药物治疗，2.6%接受了药物治疗+电休克治疗，1.3%接受了药物治疗+心理治疗。

治疗期内，使用频率最高的药物为利培酮（61%），其次为奥氮平（19%），平均剂量相当于氯丙嗪430 ± 166.49mg。

187名存在抑郁症状的患者中，50人接受了抗抑郁药治疗；其中，36人使用氟西汀，9人使用艾司西酞普兰，5人使用舍曲林。

治疗应答

针对至少有过一次门诊复诊的308名受试者进行分析，随访期内的平均±SD复诊次数为6.6 ± 10.22次，32.3%在初次评估后再未现身。

这308名患者中，52.9%治疗应答良好，29.2%部分应答，17.8%应答较差。92.5%的患者治疗依从性良好。

诊断稳定性

308名随访患者中，274人始终维持PPD的诊断；34名修改诊断的患者中，15人改为精神分裂症、7人改为双相，7人改为其他精神病性障碍，3人改为强迫障碍，2人改为复发性抑郁障碍。

研究者指出，本次分析的主要临床提示包括：

1、不忠妄想可能是PDD患者相当常见的妄想类型，且与性别无关；

2、与先前一些观点有所差异，本次分析所纳入的数百名PDD患者对非典型抗精神病药治疗的应答情况较为理想，尤其是利培酮和奥氮平；

3、治疗PDD患者所面临的最大挑战为维持治疗依从性，以及保持其接受随访；若上述两点得以保证，PPD的预后可谓良好。

文献索引：Kulkarni KB, et al. Clinical Presentation and Course of Persistent Delusional Disorder: Data From a Tertiary Care Center in India. Prim Care Companion CNS Disord 2016;18(1):doi:10.4088/PCC.15m01883. 10.4088/PCC.15m01883  医脉通编译